Comprendre les troubles musculo-squelettiques

Les troubles musculo-squelettiques (TMS) regroupent des affections qui touchent les tissus situés autour des articulations : les muscles, les tendons et les nerfs, et qui surviennent le plus souvent au niveau du dos et des membres supérieurs. Citons les lombalgies, les cervicalgies, les douleurs articulaires, les tendinites, le syndrome du canal carpien.

Les causes sont multiples, mais l’activité professionnelle est souvent responsable de leur survenue, leur maintien ou leur aggravation. Les troubles musculosquelettiques (TMS) représentent de loin la première cause de maladies professionnelles avec arrêt de travail ou indemnisation. En 2015, 87% des maladies professionnelles reconnues par le régime général étaient des TMS des membres et des lombalgies(1).

De nombreux facteurs concourent à la survenue d’un TMS.

Sensibilité individuelle

Le sexe (les femmes sont par exemple plus souvent atteintes d’un syndrome du canal carpien que les hommes en raison des différents secteurs d’activités), l’avancée en âge et l’état de santé (diabète, obésité, hypothyroïdie, rhumatismes inflammatoires…) contribuent à définir une sensibilité propre à chacun, expliquant pourquoi lors de la réalisation d’un même geste certains développeront une tendinite et d’autres pas.

Contraintes biomécaniques

Les facteurs biomécaniques sont représentés par les mouvements en force, les postures extrêmes (maintien des bras au-dessus des épaules), les mouvements à forte contrainte articulaire (torsion du poignet, du tronc…), les répétitions du même geste (flexion/extension du coude, du poignet), l’utilisation d’outils vibrants, etc. L’environnement du poste de travail joue ici un rôle aggravant : le froid, le bruit ou un éclairage insuffisant pouvant entrainer une contrainte mécanique supplémentaire compensatrice(2).

Facteurs psychosociaux et organisationnels

L’organisation du travail et le climat social dans l’entreprise sont essentiels. Ainsi les TMS surviennent volontiers dans un contexte de contrainte de temps, de récupération insuffisance, de forte demande psychologique, de manque de soutien social (des supérieurs hiérarchiques, des collègues), de faibles marges de manœuvre individuelles et collectives, etc.(3)

Les TMS se manifestent par des douleurs, des raideurs, des maladresses ou une perte de force, entrainant progressivement des incapacités plus ou moins importantes dans les activités professionnelles et la vie quotidienne(6).
À long terme, et quelle que soit leur localisation, les TMS ont tendance à récidiver, à devenir irréversibles et à entraîner des handicaps durables. D’où l’intérêt de les diagnostiquer et d’une prise en charge précoce.

Au début, les douleurs et la gêne fonctionnelle disparaissent le soir au repos. À un stade ultérieur, les symptômes se manifestent de plus en plus tôt dans la journée et persistent en soirée, avec incapacité progressive au travail et altération de la qualité de vie(8)

À chaque TMS son traitement adapté (immobilisation par orthèse, infiltrations de corticoïdes, massage, rééducation, physiothérapie, chirurgie…), auquel on associe le plus souvent des antalgiques et des anti-inflammatoires. Mais la suppression des facteurs favorisants contribuera grandement à l’amélioration : arrêt des activités de force, du geste répétitif douloureux, changement de posture, etc.

Des mesures préventives sont ensuite indispensables pour éviter les récidives, parmi lesquelles : aménagements du poste de travail (ergonomie, rotation de postes, variation des gestes, de la cadence, mutation à un autre poste, diminution des facteurs psychosociaux(7).

→ Situation : Jacqueline M. 52 ans, travaille en usine, réalise un mouvement répétitif impliquant son bras droit durant ses 7 heures de travail et subit une tension importante du fait des cadences imposées. Atteinte de douleur de l’épaule droite depuis 2 mois, l’échographie a mis en évidence une tendinopathie du sus-épineux avec calcification. Elle se sent par ailleurs stressée et son sommeil est perturbé par ses douleurs d’épaule.

✓ Solution : Le médecin lui proposera une infiltration si nécessaire ainsi que du repos. Et en complément, du Cuivre pour ses propriétés anti-inflammatoires, du Magnésium comme décontracturant musculaire, lequel agira aussi sur le stress en association avec du Lithium. On peut ajouter du Sélénium pour limiter le stress oxydatif.

→ Situation : Céline D. 35 ans, vient d’avoir un enfant, et n’arrête pas de le bercer. Depuis quelques jours, plus particulièrement au repos et la nuit, elle ressent des fourmillements et des douleurs à une épaule dus à une tendinite.

✓ Solutions : On lui propose du repos, de la glace et une pommade anti-inflammatoire. On peut également lui recommander une cure de Cuivre aux propriétés anti-inflammatoires, de Magnésium comme décontracturant musculaire et de Lithium pour ses troubles du sommeil.

→ Situation : Yohann M. 15 ans, joue au tennis depuis l’âge de 5 ans, fait beaucoup de compétitions et depuis qu’il a intégré un lycée sport-étude, il fait 2 à 4 heures de tennis par jour. Depuis 3 semaines, il a commencé à avoir des douleurs du coude droit. Le diagnostic est évident : épicondylite, plus communément appelés tennis elbow.

✓ Solutions : Le premier traitement consiste à l’arrêt du tennis, le port d’une coudière et l’application d’une pommade anti-inflammatoire. Parallèlement on peut lui proposer du Cuivre pour ses propriétés anti-inflammatoires, du Potassium pour le fonctionnement musculaire de ce jeune sportif qui fait aussi de la musculation, du Sélénium contre le stress oxydatif et du Magnésium comme décontracturant musculaire.

→ Situation : Bernard P. 55 ans, travaille comme manutentionnaire dans un dépôt d’outillage. Il manipule quotidiennement des cartons très lourds, et se retrouve depuis plusieurs jours à avoir des violentes douleurs lombaires.

✓ Solutions : Un arrêt de travail de quelques jours s’impose et son médecin prescrit des anti-inflammatoires. En parallèle, une oligothérapie lui est proposée, comprenant du Cuivre pour ses propriétés anti-inflammatoires, du Magnésium comme décontracturant musculaire, et du Potassium pour son action sur le fonctionnement neuromusculaire et les processus de contraction et décontraction musculaires.

Cet oligoélément est associé de façon déterminante au fonctionnement neuromusculaire. Il intervient au niveau des membranes des cellules musculaires dans les processus de contraction et décontraction musculaires. Les muscles représentent la principale réserve de potassium de l’organisme. Tout déficit peut conduire à diverses anomalies du fonctionnement des muscles, se manifestant notamment par une faiblesse musculaire, des douleurs et surtout des crampes. Selon l’European Food Safety Authority (EFSA), une relation de cause à effet entre apport alimentaire de potassium et maintien d’un bon fonctionnement musculaire et neurologique est bien établie(10)

Le sélénium est un puissant antioxydant indispensable contre le stress oxydatif, qui participe également au bon fonctionnement du système immunitaire. Mais cet oligoélément est aussi employé comme modificateur de terrain en particulier au cours d’affections musculaires. En effet, le sélénium est nécessaire à la fonction musculaire via la sélénoprotéine W, une protéine dont au moins l’un des acides aminés contient du sélénium(12, 13).

Intervenant dans plus de trois cent réactions enzymatiques, le magnésium est impliqué dans le fonctionnement cellulaire et dans les principales réactions métaboliques. Il agit notamment sur les muscles et les nerfs. Une carence mène à des signes caractéristiques : crampes, tremblements, fatigue généralisée(11). Dans le cadre des TMS, le magnésium participe de surcroit à la lutte contre le stress, l’anxiété et les insomnies (en complément du lithium).

Connu pour ses propriétés anti-infectieuses et antiinflammatoires, on recourt classiquement au cuivre dans les épisodes infectieux et les rhumatismes. Mais il participe au bon fonctionnement musculaire et les carences en cuivre entrainent une fatigue musculaire.